Les modalités actuelles de vaccination contre le Covid19 pourraient ne pas être suffisantes pour protéger les personnes greffées

✅ L’arrivée des vaccins contre le Covid19 et leur très grande efficacité, montrée par les essais cliniques, ont constitué un grand espoir pour les personnes insuffisantes rénales, particulièrement à risque de forme grave et contraints depuis le début de l’épidémie à des mesures de protection drastiques.

Cependant, on sait que la plupart des vaccins contre d’autres maladies ont une efficacité diminuée chez les patients greffés, dialysés, voire en insuffisance rénale sévère.
La question était donc posée du niveau de protection que pourrait leur apporter les vaccins anti-Covid. Les essais cliniques n’ont pas permis d’y répondre, ces populations en étant exclues.

✅ Si nous n’avons pour le moment pas d’information sur l’efficacité des vaccins pour les patients dialysés (mise à jour du 3 avril 2021 : des informations sur les dialysés sont maintenant disponibles) ou insuffisants rénaux, les craintes qu’elle soit diminuée pour les personnes transplantées semblent se confirmer.

➡️ Une étude américaine de la Johns Hopkins University montre ainsi que parmi 436 patients greffés de différents organes, dont aucun n’avait préalablement eu le Covid19, seulement 17% présentaient des anticorps neutralisants contre le covid19 20 jours en moyenne après avoir reçu la première dose de vaccin Pfizer ou Moderna.

Les patients dont le traitement antirejet comportait des anti-métabolites (cellcept, myfortic, mycophénolate mofétil, imurel, azathioprine…) avaient plus de risque de ne pas développer ces anticorps. Ces médicaments concernent près de 9 greffés rénaux sur 10 en France.

Selon des données préliminaires présentée par un auteur de cette étude le 30 mars 2021, 45% des patients transplantés présenteraient des anticorps, à des niveaux divers, trois semaines après la deuxième dose.

➡️ Une autre étude strasbourgeoise s’intéresse à 242 transplantés rénaux. 28 jours après la première dose du vaccin Moderna, seulement 10,8% d’entre eux ont des anticorps. Une meilleure réponse au vaccin semble obtenue chez les patients greffés depuis plus longtemps, qui reçoivent un traitement antirejet plus léger et qui ont une meilleure fonction rénale.

➡️ Selon des informations préliminaires, 45% environ de ces patients présentaient des anticorps quelques semaines après cette deuxième injection.

Cela semble confirmer que la 2ème injection améliore bien la réponse vaccinale, mais qu’elle reste très inférieure à ce qui est observé chez les personnes non immunodéprimées. Cependant on ignore quels sont les seuils de protection c’est à dire quel taux d’anticorps permet de garantir qu’on est protégé.

➡️ L’immunité liée aux anticorps neutralisants (dite humorale) n’est pas la seule à intervenir dans la protection contre le virus. L’immunité cellulaire (liée notamment aux lymphocytes T) joue aussi un rôle important. A ce jour on manque encore d’informations la concernant. Les examens qui permettent de la mesurer sont plus complexes que les tests sérologiques et disponibles uniquement dans des laboratoires spécialisés en immunologie.

➡️ Ce défaut de réponse au vaccin concerne probablement d’autres personnes immunodéprimées, par des traitements ou des maladies.

➡️ Mise à jour du 12 avril 2021 : Une étude française montre de très faibles réponses humorales et cellulaires après deux doses du vaccin Pfizer chez les patients greffés rénaux traités par belatacept.

➡️ Le preprint d’une étude montre qu’un traitement par cortisone, y compris à faibles doses, diminue fortement la réponse aux vaccins à ARNm chez des patients atteints de maladies inflammatoires.

✅ Ce que ces résultats impliquent pour les patients greffés

Même si beaucoup de questions restent pour le moment sans réponse, ces premiers éléments incitent à une grande prudence.
Ainsi, les patients greffés et vaccinés ne peuvent pas pour le moment considérer qu’ils sont protégés…

➡️ Il est essentiel de continuer à respecter toutes les mesures de protection et de ne surtout pas « baisser la garde » face au virus, dont les nouveaux variants sont plus contagieux et plus graves.

C’est évidemment une déception, mais pas totalement une surprise, et surtout tous les espoirs restent permis.
L’expérience des autres vaccins est rassurante. Des solutions ont toujours été trouvées pour qu’ils apportent une protection suffisante : faire un ou des rappels supplémentaires, sélectionner le ou les vaccins qui « marchent le mieux », utiliser des vaccins différents, augmenter les doses, recourir à des adjuvants pour « booster » la réponse, etc.

✅ Ces efforts pour améliorer l’efficacité vaccinale sont selon nous une priorité et une urgence.

➡️ Renaloo a alerté les sociétés savantes et le Ministre de la Santé dans ce sens.
Nous avons notamment plaidé pour qu’une démarche collective destinée à identifier les stratégies de renforcement vaccinal les plus efficaces et accompagner les patients durant cette période soit rapidement mise en œuvre.

➡️ Nous avons également demandé que les proches des patients immunodéprimés et à très haut risque puissent accéder dès à présent à la vaccination, afin d’être en mesure de les protéger.

> Voir les échanges entre Renaloo, les sociétés savantes et le Ministre de la Santé